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第十四章 手术进行时（第2页）

脑干出血的治疗方式共有四种。

第一，保守治疗。就是非手术治疗手段，包括气管插管改善通气，甘露醇降低颅内高压，神经营养、保护胃黏膜、清除氧自由基等手段。

保守治疗有成功的案例，不少；但多是脑干出血量较少的病人。

放在目前这个病人身上，保守治疗难度极大，众所周知，孕期女性体内的血容量要超过非孕期的时候，虽然目前病人孕期才26周多，还没有达到34周的巅峰时期，但血容量依旧不低，而该病人是由于血管畸形破裂出血的，血容量大，也就意味着停止止血的可能性小，这也是为什么在京华协同医院的时候，医院也建议了手术。

第二，脑干定向穿刺技术，也就是脑干血肿穿刺外引流术。这种技术难度极高，也需要床旁ct的辅助，以后颅窝中心为穿刺点，角度为眉弓外缘，穿刺针进入，若回收出凝固血液，则表示穿刺成功。

穿刺术的难度极高，选择穿刺点极为重要，毕竟这是要去穿脑干，一个不慎，病人当场死亡的可能性很大。

其实这种穿刺法在中医上也有所提及，就是针刺风池穴和风府穴，早在《素问·刺禁论》中就曾其进行了描述，

针头中脑户，入脑即死！！

第三，显微镜下治疗。传统的开颅手术器械较大，对于颅内组织及神经的损伤也较大，后来有学者也提出了镜下治疗的手段，特别是在神经导航系统和术中超声系统的运用下，显微镜下治疗脑干出血已经形成了一个新的方向。

但这需要极为特殊的仪器，京都市地坛中心也有，但启用次数却仅限于买来开了一次机；而急诊科的手术区并没有配备这些设备，并且，显微镜下治疗的学习难度极高，毕竟这种病人不是随随便便就能遇见的，冯伟虽然多次在国内、国际上学习，但这项技术，他一次都没做过。

第四，开颅手术。也就是目前准备开始的手术了。

冯伟洗了手回来，几人在护士的帮助下穿好手术衣，冯伟气势渐渐沉稳了下来。

“先做气管插管吧。”冯伟说道，顿了顿，“将下腹也暴露出来，如果孕妇生命体征下滑，立刻开始剖宫产，必须要保下来一个。”

“是。”器械护士答应道。

凌主任对于这台手术极为重视，器械护士一共配了三人，而巡回护士也配了两人，急诊科手术室的护士，有一半都在这手术间里。

“打麻药吧。”冯伟对着麻醉羊医生说道。

羊医生早已准备好，按下了微量泵的开关。

麻醉药，通过微量泵的缓缓挤压，从针筒里，输入孕妇的体内。

不到一分钟，病人的呼吸，更加微弱了。

“快，马上开始。”冯伟低呼。

气管插管其实并非要在手术台上才做，但这个病人的病情太过特殊，也只有在麻醉室这种地方，才敢下刀。

麻醉羊医生将病人的头位摆好，将颈部暴露出来，蒋国强用夹子夹起早已准备好的消毒球，将病人的颈部开始消毒。

冯伟站在旁边看着，当蒋国强消毒之后，冯伟低声喝道：“手术刀。”

器械护士立即将手术刀递了过来。

冯伟看准位置，下刀了。

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