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眼眶痛(眶上神经痛)
[病案]李某,男,62岁,1974年6月24日入住医院。患者自三个月前开始,在戴眼镜后自觉双眼出现疼痛感,尤其以左眼眶为甚。这种疼痛每天会发作2到3次,每次约持续20到30分钟,给工作和生活带来了很大困扰,严重影响睡眠。尽管后来患者摘掉眼镜,左眼眶的疼痛仍然没有得到缓解。
同时,患者还伴有眩晕、胸闷等症状,有时会感到口苦。平时喜欢喝水,大便一天2到3次。检查发现,患者的舌质呈黯红色,苔白滑,脉象弦细略滑。
曾经在某医院就诊,被诊断为“视神经炎”,接受过维生素B1和B12等药物治疗,但效果不明显。入院后,经过眼科检查,发现患者的右眼玻璃体稍有混浊,眼底血管动脉反光度增强,静脉充盈,动脉与静脉的比例为1:3,没有出现交叉压迫现象。根据眼科检查结果,诊断为左眼眶上神经痛,并伴有眼底动脉硬化。
根据患者的病史和症状,中医诊断为“眉棱骨痛”(眼眶痛)。此外,患者还有高血压和前列腺炎的病史。
[治则]祛风除痰通络。
[方药]患者初入院时用杞菊地黄丸,并隔天用维生素B12和普鲁卡因作眶上神经穴位封闭。按此法治疗一月余,收效不显,眉棱骨处仍时时作痛,故改用选奇汤和温胆汤加减。方用羌活9克,防风9克,竹茹9克,枳壳4.5克,橘红4.5克,法半夏9克,茯苓9克,甘草6克,生地15克,木通6克。服上药后自觉眉棱骨处疼痛逐渐减轻,眩晕胸闷等症状亦见改善,精神、胃纳转隹。于8月24日出院以后又服原方两月余,患者痊愈,以后未发。
[评析]眉棱骨疼,一种常见的内伤头痛症状,源于痰涎风热郁遏经络。这种疼痛对患者的日常生活和工作产生严重影响,因此需要及时进行治疗。清·林佩琴在《类证治裁·头痛论治》中提到了一种名为“选奇汤”的方剂,该方剂由防风、羌活、黄芩和甘草组成,具有清热解毒、祛风止痛的作用。在治疗眉棱骨疼时,可以在前人治疗经验的基础上,配合温胆汤来祛痰通络。
此外,患者有前列腺史,可能存在湿热内蕴的情况。因此,在治疗过程中,可以加入生地和木通等清热通便的中药来辅助治疗。这样的治疗方案可以相互兼顾,达到治疗的目的。经过这样的治疗,患者的眉棱骨疼症状得到缓解,疾病得以治愈。
在中医理论中,头痛可以分为外感和内伤两大类。外感头痛多与风、寒、湿、热等邪气侵犯经络有关,而内伤头痛则与脏腑功能失调和气血瘀滞有关。眉棱骨疼作为一种内伤头痛,病因主要为痰涎风热郁遏经络。因此,在治疗眉棱骨疼时,除了使用选奇汤祛风止痛外,还需注重清热解毒和祛痰通络。
选奇汤方剂中的防风、羌活具有祛风止痛、解表散寒的功效;黄芩具有清热解毒、凉血止血的作用;甘草则具有益气健脾、调和药性的功能。通过这些中药成分的组合,选奇汤能够有效地治疗眉棱骨疼。然而,在治疗过程中,根据患者的实际情况,还需要添加其他药物,如温胆汤、生地和木通等,以提高疗效。
在实际治疗中,中医师会针对患者的体质、病程及病史进行辨证施治,制定个性化的治疗方案。眉棱骨疼的治疗需要综合运用中西医的理论和实践,确保药物的疗效和安全性。总之,通过中医治疗眉棱骨疼,可以有效缓解患者的疼痛症状,改善生活质量,提高患者的生活质量。
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